糖化血红蛋白指数与重症脑出血患者死亡率之间的关联：基于 MIMIC-IV 数据库的队列研究

在神经重症监护环境中，脑出血（ICH）具有较高的死亡率，而代谢风险分层仍具挑战性。传统血糖标志物，包括急性血糖和HbA1c，可能受到应激性高血糖和危重症中红细胞动力学改变的影响。血红蛋白糖化指数（HGI）定义为实测HbA1c与血糖预测HbA1c之间的差值，可能反映糖化—血糖不一致，但其在危重ICH患者中的相关性仍不明确。我们开展了一项回顾性队列研究，纳入MIMIC-IV数据库中1,688例危重ICH患者。HGI按实测HbA1c减去由首个可获得的基线血糖测量值推算的预测HbA1c计算，并按四分位数分组。主要结局为ICU入住后365天全因死亡率。采用Cox比例风险模型评估HGI与365天死亡率之间的关联。采用限制性立方样条检验剂量—反应关系。极低HGI在多个时间范围内均与较高死亡率相关。在完全校正模型中，与Q1相比，Q2、Q3和Q4的7天死亡率校正风险比分别为0.41（95% CI，0.25–0.66）、0.60（0.38–0.94）和0.41（0.25–0.66）。在14、28、90和365天死亡率中也观察到类似的负向关联。限制性立方样条分析显示HGI与死亡率总体呈负向关联，几乎没有强烈非线性的证据。在危重ICH患者中，极低HGI与死亡率增加相关。这一发现可能反映一种高风险血液—代谢表型，涉及急性应激性高血糖和HbA1c解读改变，而非较高HGI的直接保护作用。HGI或可作为风险分层的探索性辅助标志物，但仍需结合详细的血糖测量时间、红细胞相关因素和输血数据进行进一步验证。

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