rTMS 对双相 II 型障碍认知功能的状态依赖性效应：一项随机、双盲、伪刺激对照试验

背景 重复经颅磁刺激（rTMS）是一种有前景的神经调控方法，可用于改善精神障碍患者的认知功能。然而，同步进行认知参与是否会增强 rTMS 相关效应仍不清楚。方法 在这项探索性、随机、双盲、假刺激对照的 2 × 2 析因试验中，96 例处于心境平稳期、伴主观认知损害的双相 II 型障碍患者被分配接受活性或假 10-Hz rTMS，并联合复杂或简单认知任务。刺激靶点为左侧顶下小叶（IPL），采用机器人辅助神经导航，并在连续 5 天内进行 10 次治疗。主要结局包括工作记忆容量与精度的变化、主观认知表现（感知缺陷问卷，PDQ），以及海马和 IPL 网络内的静息态 fMRI 连接。行为结局采用基于似然的意向性治疗线性混合效应模型分析，模型包含时间、刺激、任务条件及其交互作用。对行为结局应用了错误发现率校正。结果 83 名参与者完成了试验。在纳入全部 96 名随机化参与者的意向性治疗分析中，没有刺激×任务交互作用通过多重比较校正。总体角度误差和集合大小为 2 时的角度误差观察到名义交互作用，但二者均未达到校正后的显著性阈值。活性 rTMS 联合简单认知任务组在若干工作记忆结局中显示出最一致的模型估计组内改善；然而，这些模式并未确立其优于其他析因条件的优势。PDQ 评分在全部四组中均下降，未发现显著的刺激、任务或交互作用。探索性神经影像分析提示，不同干预条件之间功能连接变化存在差异。结论 这项探索性试验未提供统计学上稳健的证据表明同步复杂认知参与可增强 IPL 靶向 10-Hz rTMS 对心境平稳期双相 II 型障碍的急性工作记忆效应，提示任务类型、认知负荷和刺激–任务耦合值得在未来神经调控研究中进一步系统优化。试验注册 ClinicalTrials.gov 标识符：NCT06782763

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