沿运动皮层匹配皮质脊髓与皮层兴奋性：TMS-EMG-EEG 研究

关于如何选择经颅磁刺激（TMS）的强度，目前仍未达成共识。静息运动阈值（RMT）即在对侧肢体肌肉中诱发肌肉收缩所需的强度，是反映皮质脊髓兴奋性的稳健的肌肉特异性指标。来自某块手部肌肉的 RMT 常被用作 TMS 神经调控干预和 TMS-脑电图（EEG）研究的参考。然而，它仅提供皮质兴奋性的间接测量，而且即便对于初级运动皮层（M1），我们也不了解皮质兴奋性与皮质脊髓兴奋性之间如何相互对应。事实上，目前仍不清楚 TMS 诱发的皮质反应是否沿 M1 遵循类似的位置依赖模式，以及阈下刺激能否可靠地激活与运动输出相关的皮质环路。将 TMS 与肌电图（EMG）和 EEG 结合，即 TMS-EMG-EEG，能够同时评估皮质脊髓兴奋性和皮质兴奋性，从而回答这些问题。我们在 24 名受试者中研究了皮质兴奋性阈值（CET，用 EEG 测量）与皮质脊髓兴奋性阈值（RMT，用 EMG 测量）在沿 M1 的手、臂和腿热点处的关系。RMT 与 CET 强相关，且二者均从手到臂到腿依次升高。CET 通常低于 RMT，表明阈下刺激足以诱发稳健的早期 TMS 诱发电位（TEP）。在受试者内，CET 在全部三个 M1 热点处均与相应的 RMT 不同，且这一差异从手部代表区到腿部代表区逐渐增大。本研究的结果反对使用默认的手部肌肉 RMT 来设定沿 M1 及其他区域的皮质兴奋性剂量。在线 TMS-EEG 能够实现实时剂量设定，并可能提高刺激的精确性、效率和可推广性，但位点特异性变异要求采用自适应控制。

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